مجلس إدارة التأمين الصحي الشامل يوافق علي إعادة تشكيل اللجنة الدائمة لتسعير الخدمات الطبية
– الموافقة على أسعار خدمات الطوارئ وقسطرة القلب وفقاً للنسخة الخامسة من لائحة تسعير الهيئة.
– تقليص مهلة تسوية ودفع «المطالبات المالية» لمقدمي الرعاية الصحية الخاصة المتعاقدين مع الهيئة إلى 30 يوماً.
عقد مجلس إدارة الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل اجتماعه الشهري رقم (88)، حيث ناقش واعتمد عدداً من القرارات التي تهدف إلى رفع كفاءة منظومة التأمين الصحي الشامل وضمان جودة الخدمات المقدمة للمستفيدين. كما تم عرض نتائج قياس أداء الخطة الاستراتيجية للربعين الأول والثاني من السنة المالية الحالية 2024-2025م.
وأطلع المجلس على إعلان وزير العدل عدنان فنجري قراره بمنح صفة الضابطة الجنائية لعدد من موظفي الهيئة. ووجهت الإدارة باتخاذ الإجراءات اللازمة للموافقة على منح المجموعة الثانية من مديري وموظفي الهيئة صفة إدارة البحث الجنائي للمساعدة في إدارة ومراقبة مستوى الخدمات التي يقدمها النظام لمقدمي الخدمة.
وفي اجتماعه، وافق المجلس على قرار اللجنة الدائمة للأسعار بشأن تسعير عدد من الخدمات الصحية ضمن قائمة أسعار الطبعة الخامسة للخدمات الطبية بالمنظومة، حيث يتم تحديد أسعار خدمات الطوارئ وفقاً لطريقة مقارنة السوق (المعيار)، وتحديد أسعار خدمات قسطرة القلب بناءً على طريقة حساب التكلفة مضافاً إليها هامش الربح.
وافق مجلس إدارة الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل خلال اجتماعه على إعادة تشكيل اللجنة الدائمة لتسعير قائمة الخدمات الطبية برئاسة الدكتور أحمد عبد السلام. أحمد محمد أبو طالب، أستاذ المحاسبة بكلية التجارة جامعة القاهرة. وكان تشكيل اللجنة على النحو التالي: دكتور. أحمد أبو طالب أستاذ المحاسبة بكلية التجارة جامعة القاهرة (رئيس اللجنة) دكتور. علاء الدين عبد المجيد رئيس مجلس إدارة غرفة مقدمي الرعاية الصحية الخاصة. دكتور. عماد سعيد الزمر، أستاذ محاسبة التكاليف بجامعة القاهرة. دكتور. محمد أيمن صالح، أستاذ بكلية الطب جامعة عين شمس – نائب رئيس جامعة عين شمس للدراسات العليا والبحوث الأسبق. دكتور. سيف الإسلام محمود، خبير تكاليف المستشفيات والرعاية الصحية – كلية التجارة جامعة القاهرة. دكتور. محسن جورج نائب رئيس مجلس إدارة الهيئة العامة للتأمين الصحي سابقاً وخبير في أنظمة التأمين الصحي. دكتور. أحمد خليفة، خبير اقتصادي صحي – منظمة الصحة العالمية. دكتور. حازم خميس مستشار رئيس الجمهورية لأمراض القلب. دكتور. هشام ستيت رئيس الهيئة المصرية للشراء الموحد والتوريد والخدمات الطبية. دكتور. إبراهيم يحيى مهدي أستاذ جراحة الأورام بقصر العيني وعضو مجلس إدارة الهيئة العامة للرعاية الصحية – ممثل الهيئة العامة للرعاية الصحية. دكتور. عمر شريف عمر أستاذ الجراحة العامة – كلية الطب جامعة القاهرة – أمين عام المجلس الأعلى للمستشفيات الجامعية. دكتور. أحمد صيام نائب مدير عام الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل للشئون الفنية – مدير إدارة اقتصاديات الصحة بالهيئة – ممثل الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل. دكتور. محمد حبلص، عضو مجلس إدارة غرفة مقدمي الرعاية الصحية باتحاد الصناعات المصرية – المدير الإقليمي لمستشفيات السعودي الألماني.
واطلع المجلس خلال الاجتماع على التقرير الذي أعده الدكتور. استعرض المهندس أبو النصر النقيب رئيس الإدارة الاستراتيجية العامة نتائج قياس الأداء وبرامج ومشاريع الخطة الاستراتيجية للهيئة (2023-2026) للربعين الأول والثاني من السنة المالية 2024/2025، وذلك في إطار متابعة تنفيذ الخطة وتحقيق الأهداف الاستراتيجية للهيئة.
وسلط التقرير الضوء على عدد من المؤشرات الرئيسية التي تعكس تركيز الهيئة على منظومة صحية متكاملة تتسم بالمرونة والتطور والاستجابة لاحتياجات المستفيدين. وأهم هذه المؤشرات هو مؤشر “تسجيل المستفيدين”، حيث بلغت نسبة المواطنين المسجلين في المنظومة بالمحافظات ذات التطبيق الرسمي (بورسعيد، الأقصر، الإسماعيلية، جنوب سيناء، السويس) 81.6% من إجمالي سكان هذه المحافظات بحلول الربع الثاني من العام المالي الجاري. وتعمل الهيئة على توسيع التغطية التأمينية لتشمل كافة مواطني المحافظات المتقدمة بطلب التأمين من خلال تمكين تسجيل المستفيدين من خلال مجموعة متنوعة من الوسائل وأفضل الممارسات.
وفيما يتعلق بمؤشر تسوية المطالبات، وجد التقرير أن نسبة التزام المطالبات المقدمة بشروط تقديم المطالبات لدى الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل وصلت إلى 85%، محققة بذلك المستهدف لهذا المؤشر في الربع الأول من العام المالي الجاري. ومن المتوقع أن تصل إلى 90% بحلول نهاية العام المالي الحالي.
وأوضح التقرير أن الهيئة نجحت في تقليص المدة بين تقديم المطالبة من قبل مقدمي الخدمات المتعاقدين مع الهيئة وتسويتها إلى 55 يوماً بالنسبة لمستشفيات الهيئة العامة للرعاية الصحية، و30 يوماً فقط بالنسبة لمقدمي الخدمات في القطاع الخاص. وتم تحقيق هذه النتيجة خلال الربع الأول من السنة المالية الحالية 2024-2025.
وفيما يتعلق بمؤشر «التحويلات»، فقد تمكنت الهيئة خلال الربع الأول من السنة المالية الحالية من توصيل الخطابات للمستفيدين خلال 48 ساعة (متوسط المدة اللازمة لإصدار خطاب التحويل). وبلغ إجمالي التحويلات التي أجرتها الهيئة للمستفيدين خارج الهيئة العامة لمرافق الرعاية الصحية أكثر من 63 ألف تحويلة، وبلغ عدد التحويلات داخل المحافظات 92% من إجمالي عدد التحويلات. وفي المقابل، لم تتجاوز نسبة التحويلات خارج المحافظات 8% من إجمالي التحويلات في الربع الأول من العام المالي.
وأخيراً، فيما يتعلق بمؤشر حل الشكاوى، وجد التقرير أن نسبة الشكاوى التي تلقتها الهيئة لحلها تجاوزت 95% من إجمالي عدد الشكاوى التي تلقتها الهيئة في الربع الثاني من السنة المالية الحالية، بما في ذلك الشكاوى التي لم تتمكن من حلها في الربع الأول، وأن متوسط الوقت اللازم لحل الشكاوى كان يومين.
وفي ختام الاجتماع وافق المجلس على تمديد عقد الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل مع شركة تكنولوجيا تشغيل وإدارة خدمات التأمين الصحي “إي هيلث” لتقديم الخدمات الفنية المتخصصة وخدمات التحول الرقمي لمنظومة التأمين الصحي الشامل.
