معلومات عن التأمين الصحي وأهدافه وعناصره وتمويله
تعتبر المعلومات المتعلقة بالتأمين الصحي من الموضوعات المهمة التي يجب أن يكون معظمنا على دراية بها ، لأنها من الخدمات المقدمة لضمان حماية الأفراد من أي مشاكل صحية قد تواجههم ، في حين أن التأمين الصحي هو المسؤول عن الفحص و العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يغطي التأمين الصحي أيضًا مخصصات فترة الإعاقة الشخصية المؤقتة أو الإصابة. لذلك ، يعد التأمين أحد أفضل الطرق لتوفير الرعاية الصحية لأفراد المجتمع. أدناه سنعرض بعض المعلومات الصحية لشراء التأمين من خلال زيادة موقع الكتروني.
معلومات عن التأمين الصحي
إذا تحدثنا عن معلومات حول التأمين الصحي ، فسنتحدث عن:
- التأمين الصحي هو أحد النظم الاجتماعية الهادفة إلى تحقيق التعاون والتضامن بين الناس ، وهو يحمل عبئًا لا يتحمله الأفراد.
- تحاول شركات التأمين التنظيم بين الأفراد بحيث يستفيد معظم أفراد المجتمع من الخدمة.
- تقدم بعض الجهات الحكومية أو الشركات الخاصة هذه الخدمة.
- يعود إصدار أول وثيقة تأمين صحي في العالم إلى عام 1883 م.
- صدرت أول وثيقة تأمين صحي عربي عام 1957 م عندما صدرت في مصر بين الشركة المتحدة للتأمين وبنك الإسكندرية ، وفي نفس العام تم إصدار وثيقة أخرى بين الشركة المصرية للتأمين وشركة أوستر للخدمات البترولية.
- في عام 2005 ، حصلت اليمن على خدمات التأمين الطبي من خلال MIS ، وهي شركة متخصصة في خدمات التأمين الطبي ، وفي عام 2006 ، تلقت الشركة أول وثيقة خاصة لإدارة النفقات الطبية للموظفين في مركز أعمال خدمة السيارات والمحركات.
- في عام 2007 تم إصدار بعض عقود التأمين الصحي لبعض المؤسسات.
لمزيد من المعلومات حول التحقق من صلاحية التأمين الصحي ، ننصحك بقراءة هذا المقال: استعلام عن صلاحية التأمين الصحي
أهداف التأمين الصحي
يسعى التأمين الصحي إلى تحقيق عدد من الأهداف منها:
- يسعى التأمين الصحي للحصول على رعاية صحية مناسبة للأفراد أو المجموعات.
- يدفع التأمين الصحي عمليات التفتيش والعلاج للأفراد والجماعات.
- يعتمد التأمين الصحي على تخصيص تكاليف الرعاية الطبية للجميع ، بحيث يتحمل جميع المستفيدين من الخدمة نصيباً متساوياً لتحقيق الوحدة ، بحيث يتحمل الجميع التكلفة ، سواء أكان شخصاً سليماً أم مريضاً.
- تقديم الخدمات الصحية للأشخاص الذين ليس لديهم المال لدفع تكاليف العلاج ، فبدون هذه الخدمة قد تتدهور صحتهم.
- تتم إدارة الموارد المالية للتأمين الطبي بطريقة تسمح باستمرار تقديم الخدمة للأجيال القادمة.
- تحسين مستوى الخدمات الطبية من خلال توفير بعض المصادر الثابتة لتقديم الخدمات الطبية ، ومحاولة تقديم نوع من المنافسة والتمايز لتقديم خدمات طبية عالية الجودة.
عناصر التأمين الصحي
يتكون التأمين الصحي من الجهات التالية:
1- وكالة التأمين
- هذا هو أول حزب مؤسس.
- يمكن أن تكون وكالة التأمين إدارة حكومية (مثل وزارة الصحة) ، أو منظمة خاصة (مثل شركة تأمين صحي مربحة) ، أو منظمة دولية ، مثل شركة الشرق الأدنى ، المسؤولة عن التشغيل والإغاثة. بعض الناس. لاجئو فلسطين “الأونروا”.
2- المستفيد من التأمين
- المستفيد هو الطرف الثاني للمؤسسة.
- هو فرد يشارك في خدمات التأمين لنفسه أو لعائلته.
- قد ينتمي التأمين إلى شركة أو مؤسسة أكبر ، وقد يتعين على الأفراد الامتثال لنظام التأمين لموظفي الشركة ، وقد ينتمي التأمين الصحي إلى مؤسسة معينة.
3- العقد
- العقد طرف ثالث للوكالة.
- ينص على القيمة المالية للتأمين الصحي.
- يمكن أن تكون قيمة شهرية ثابتة ، ويمكن خصم قيمة معينة من المصاريف الطبية عند إجراء الفحص البدني ، لأن الفرد قد يضطر لدفع 5٪ أو 10٪ من التكلفة المطلوبة ، سواء كانت رسوم فحص الطبيب لا تزال النفقات الطبية. مصاريف المستشفى.
4- التغطية
- طبيعة التأمين هو الطرف الرابع للوكالة.
- يشمل الفحوصات والفحوصات والعلاجات التي يغطيها التأمين الصحي.
- على سبيل المثال ، لا تقوم بعض شركات التأمين بتصحيح البصر أو العلاج التجميلي أو تقويم الأسنان.
5- مقدم الرعاية الصحية
- مقدم الرعاية الصحية هو الطرف الأخير في المنظمة.
- وهي ممثلة في بعض الجهات الحكومية (مثل المراكز والمستشفيات) التابعة لوزارة الصحة ، وقد تكون أيضًا ممثلة في بعض المؤسسات الخاصة (مثل المستشفيات الخاصة).
- هذا يخضع للنص المكتوب بين الطرفين المشتركين في التأمين.
تمويل التأمين الصحي
هناك عدة مصادر لتمويل التأمين الصحي ، منها:
1- فرد مؤمن عليه
يشارك الأفراد في عملهم عن طريق اقتطاع جزء من رواتبهم الشهرية أو جزء من مصاريف الفحص والعلاج.
2-الحكومة
- يمكن للحكومة تمويل ودفع تكاليف مشاريع التأمين ، ومعظمها ضرائب.
- بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين ، قد تتحمل بعض الحكومات هذه التكاليف بالكامل.
3- المؤسسات الخاصة
قد تدفع بعض المنظمات الخاصة جزءًا من تكاليف التأمين الطبي لموظفيها ، ويتحمل الموظفون الباقي.
4- منظمة دولية
- قد تتحمل بعض المنظمات الدولية تكلفة علاج بعض اللاجئين.
- تعتمد الأمم المتحدة على الحصول على الأموال اللازمة من الدول الغنية والمؤسسات التي تتبرع للدول الفقيرة لجمع الأموال.
5- الهبات والمنح التي قد تأتي من الأفراد أو المؤسسات
قد تكون هذه منحة مادية أو تبرعًا عينيًا ، مثل بعض المستلزمات الطبية أو بناء مبنى طبي.
للعثور على مزيد من المعلومات حول التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية ننصحك بقراءة المقال التالي: التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية ومزايا التأمين الصحي
المشاكل التي تواجه التأمين الصحي
يواجه التأمين الصحي بعض المشاكل منها:
- قد لا ينطبق التأمين الصحي على جميع قطاعات المجتمع ، مما سيؤدي إلى عثور المجموعات غير المؤمنة وغير القادرة على أموال كافية لتغطية تكلفة العلاج والتفتيش ، أو تجاهلها لأنهم لا يستطيعون تحمل النفقات الطبية. النفقات التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة المرض وربما الموت.
- قد تواجه صناديق التأمين الصحي الحكومية والخاصة تكاليف باهظة وأموال غير كافية ، مما قد يتسبب في زيادة العبء.
- قد يواجه بعض الأشخاص ضغوطًا مالية أكبر بسبب زيادة المبلغ المقتطع من الراتب لدفع تكاليف التأمين الطبي.
- قد يكون هناك نقص في الإشراف على إدارة موارد التأمين الصحي.
- قد يقوم بعض المؤمن عليهم بالتلاعب بالفواتير والمزايا الأصلية وتزويرها ، بينما قد يستخدم غير المؤمن عليهم بطاقة المؤمن عليه. يعتبر هذا عبئًا على مؤسسة التأمين الصحي العامة. لذلك ، يجب أن يمتثل النظام للإشراف والتفتيش من أجل منع هذا من الحدوث.
- قد يؤدي وقوع الحروب أو المجاعات أو الكوارث الطبيعية إلى دخول اللاجئين في هذه المناطق إلى المناطق المجاورة لهم وتقديم الخدمات ، مما سيزيد من تكلفة الموارد في هذه المناطق. وبسبب انتشار الأمراض في مناطق معينة ، فقد أدى ذلك إلى زيادة الضغط المادي ، كما أن شركات التأمين والموارد المتاحة للتغلب على هذا الوضع محدودة.
- تحتاج رعاية كبار السن وكبار السن والأشخاص المصابين بأمراض مزمنة إلى رعاية أفضل من غيرهم من الشباب ، مما يزيد الضغط على مؤسسات التأمين الصحي لتزويد هؤلاء الأشخاص بالفحوصات والعلاجات اللازمة.
للعثور على مزيد من المعلومات حول التحقق من التأمين الصحي عن طريق رقم الإقامة ، نوصيك بقراءة المقالة التالية: معلومات حول التحقق من التأمين الصحي حسب رقم الإقامة
باختصار نسأل الله أن يمدك بالمعلومات التي تساعدك على فهم التأمين الصحي وأهدافه ومكوناته وأمواله والمشكلات التي تواجهك.
